Le myélogramme est une étude quantitative et qualitative de la moelle osseuse réalisée sur frottis après ponction–aspiration médullaire. Il est indispensable pour le diagnostic, le pronostic et la surveillance des hémopathies bénignes et malignes ainsi que de certaines pathologies extra-hématopoïétiques.
II. INDICATIONS
1. Indications cliniques
Contexte clinique
Exemples
Signes généraux inexpliqués
Fièvre prolongée, altération de l’état général
Atteinte ganglionnaire ou viscérale
ADP, splénomégalie
Suspicion d’atteinte médullaire
Douleurs osseuses, infiltration médullaire
2. Indications biologiques
Anomalies de l’hémogramme
Autres anomalies biologiques
Pancytopénie
Électrophorèse des protéines sériques anormale
Neutropénie
Déficit en vitamine B12 ou acide folique
Anémie normo ou macrocytaire arégénérative
Thrombopénie
Hyperleucocytose
Blastes circulants
➡️ Indiqué chaque fois qu’une cause centrale est suspectée.
3. Bilan d’extension
Tumeurs solides
Lymphomes malins
Maladie de Hodgkin
III. PRÉLÈVEMENTS
1. Technique de ponction
Ponction–aspiration à l’aide d’un trocart de Mallarmé
Désinfection rigoureuse
Vérifications préalables :
Troubles sévères de la coagulation
Thrombopénie majeure
Allergies (iode, anesthésiques locaux)
Antécédents de sternotomie ou d’hémorragies
2. Sites de ponction selon l’âge
Patient
Site de ponction
Adulte
Sternum (principal), os iliaque
Enfant
Épine iliaque antéro- ou postéro-supérieure
Nouveau-né
Face antéro-interne du tibia
3. Confection et acheminement des frottis
Étape
Exigences
Étirement des frottis
Immédiat +++
Nombre de lames
5 à 10
Séchage
À l’air libre
Identification
Au lit du malade
Envoi
Avec fiche clinico-biologique
Prélèvement associé
Sang EDTA pour hémogramme et frottis
IV. COLORATIONS
Type de coloration
Objectif
MGG (panoptique)
Étude morphologique globale
MPO
Identification de la lignée myéloïde
Perls
Mise en évidence du fer (sidéroblastes)
V. LECTURE DES LAMES
1. Faible grossissement (G ×100 / ×200)
a. Objectifs principaux
Éléments évalués
Intérêt
Richesse médullaire
Normo-, hyper- ou hypocellularité
Mégacaryocytes
Quantité et maturation
Cellules volumineuses
Ostéoblastes, ostéoclastes, macrophages
Groupements anormaux
Métastases, surcharge
Zones optimales
Sélection pour fort grossissement
b. Appréciation de la richesse médullaire
Aspect de la moelle
Caractéristiques
Normocellulaire
Surface cellules nucléées ≈ surface hématies
Hypercellulaire
Hyperplasie globale ou d’une lignée
Très riche
Nappe cellulaire sans espace inter-hématique
Hypocellulaire
Attention à la dilution sanguine
Pauvre
≈ 100 éléments
Désertique
< 100 éléments
Échec
0 élément
c. Richesse en mégacaryocytes
Appréciation
Signification
Normal
8–12 MK par lame
+ / ++
MK diminués
+++
MK normaux
++++
MK très nombreux
2. Fort grossissement (G ×1000)
a. Étude qualitative
Reconnaissance des lignées et des stades de maturation
Le compte rendu doit être clair, structuré et synthétique :
Élément
Description attendue
Richesse médullaire
Préciser hémodilution
Mégacaryocytes
Quantité et morphologie
Répartition des lignées
Pourcentages
Anomalies
Description morphologique
Colorations spéciales
MPO, Perls
Conclusion
Corrélée aux données cliniques et biologiques
Exemple : aplasie médullaire
Moelle pauvre
Mégacaryocytes absents ou très rares
Lignées érythroblastique et granulocytaire peu représentées
Présence d’îlots stromaux avec cellules inflammatoires
Absence de blastes ou de cellules malignes
VII. CONCLUSION
Le myélogramme est un examen clé en hématologie, dont la fiabilité dépend de la rigueur du prélèvement, de la qualité des frottis et de l’analyse cytologique intégrée aux données clinico-biologiques.
