I. INTRODUCTION
- Sécurité transfusionnelle : ensemble des moyens visant à réduire ou éliminer les risques immunologiques et infectieux liés à la transfusion des produits sanguins labiles (PSL).
- Elle repose sur la maîtrise complète de la chaîne transfusionnelle, du donneur au receveur.
II. QUALIFICATION IMMUNO-HÉMATOLOGIQUE DU DON
Tests obligatoires (BO n°4336 du 06/12/1995) :
- Deux déterminations :
- Groupage sanguin ABO – Rh (D)
- Phénotype Rh et Kell
- Dépistage :
- Hémolysines anti-A et anti-B
- Anticorps anti-érythrocytaires
III. RECHERCHE DES ANTICORPS ANTI-ÉRYTHROCYTAIRES IRRÉGULIERS (RAI) CHEZ LE RECEVEUR
- RAI réalisée dans les 3 jours précédant l’acte transfusionnel
- Si RAI positive :
- Transfusion de CGR phénotypés et compatibilisés
- Suivi post-transfusionnel :
- RAI environ 4 semaines après la fin de l’épisode transfusionnel
IV. SÉCURITÉ IMMUNOLOGIQUE DE LA TRANSFUSION DES CGR
1. Règles fondamentales
Première règle absolue
- Éviter toute rencontre entre un antigène A et/ou B du donneur et les anticorps naturels du receveur
- Ne jamais transfuser de GR portant un antigène correspondant aux Ac naturels du receveur
Deuxième règle
- Prévenir l’allo-immunisation du receveur
- Sélection de CGR D, C, c, E, e, K compatibles, en particulier chez :
- Jeunes filles
- Femmes non ménopausées
- Patients polytransfusés potentiels
Troisième règle
- Chez les sujets allo-immunisés :
- Sélection de CGR dépourvus de l’antigène correspondant à l’allo-anticorps
- CGR phénotypés
- Épreuve de compatibilité au laboratoire
- Épreuve de compatibilité obligatoire au lit du malade
2. Principaux risques immunologiques
| Cause | Manifestations cliniques | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| Incompatibilité érythrocytaire (ABO) | Hémolyse aiguë : brûlure au point de perfusion, frissons, fièvre, céphalées, oppression thoracique, vomissements, lombalgies en barre | Arrêt immédiat, remplissage, oxygénothérapie, traitement complications (CIVD, IRA), vérification compatibilité (ABO-Rh, RAI, Coombs) |
| Syndrome frissons-hyperthermie | Frissons intenses, malaise, hyperthermie brutale sans instabilité hémodynamique | Arrêt transfusion, corticothérapie IV, recherche Ac anti-HLA |
| Œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel (TRALI) | Détresse respiratoire aiguë, fièvre, hypoxie, infiltrats bilatéraux | Traitement symptomatique, évolution parfois défavorable |
3. Autres complications immunologiques
- Incompatibilité protéique : allergènes plasmatiques (IgA) chez receveur déficitaire en IgA
- Purpura post-transfusionnel : Ac anti-plaquettaires
- Réaction greffon contre l’hôte (GVH) : lymphocytes T du donneur agressent les tissus du receveur
V. SÉCURITÉ INFECTIEUSE
1. Qualification infectieuse du don
- Sérologies ELISA :
- VIH 1, 2, O + Ag p24
- VHC (Ac + Ag)
- Ag HBs
- CMV, HTLV, EBV
- Parvovirus B19 (greffes)
- VDRL, TPHA
- ALAT (seuil exclusion : 64 UI/L)
- PCR :
- VIH, VHB, VHC
2. Déleucocytation des PSL
- Objectif :
- GB résiduels < 10⁶ /CGR
- Prévention transmission virus leucotropes (CMV, HTLV)
- Avantages :
- ↓ allo-immunisation anti-HLA
- ↓ réactions fébriles non hémolytiques
- Protection CMV
3. Principaux risques infectieux
- Bactériens :
- BGN (endotoxines), syphilis, prions
- Tableau de choc septique
- CAT : arrêt transfusion, éliminer hémolyse ABO, réanimation, antibiothérapie large spectre, hémocultures
- Viraux :
- VIH, VHB, VHC, HTLV, CMV, Parvovirus B19
- Parasitaires :
- Paludisme (PSL contenant des GR)
- Toxoplasmose, filariose, trypanosomiase
VI. ACCIDENTS DE SURCHARGE
- Surcharge volémique : insuffisance cardiaque ou rénale, anémie chronique
- Surcharge en fer
- Surcharge en citrate
- Hyperkaliémie post-transfusionnelle : surtout chez insuffisant rénal
VII. HÉMOVIGILANCE
- Système de surveillance de l’ensemble de la chaîne transfusionnelle
- Objectifs :
- Détection, signalement et prévention des effets indésirables
- Implique :
- Déclaration de tout incident grave chez le donneur ou le receveur
- Missions principales :
- Traçabilité des PSL
- Prévention des incidents transfusionnels
- Information et suivi du patient transfusé
- Respect des bonnes pratiques transfusionnelles