I. INTRODUCTION
1. Définition
- Diminution de l’hémoglobine circulante fonctionnelle sous les valeurs normales (selon âge, sexe, état physiologique)
- Anémie microcytaire hypochrome :
- VGM < 80 fL
- TCMH < 27 pg
- CCMH < 32 %
- Anémie centrale par défaut de synthèse de l’hème lié à une carence en fer
2. Intérêt
- Très fréquente
- Problème majeur de santé publique mondiale
II. PHYSIOPATHOLOGIE
| Étape | Conséquences biologiques |
|---|---|
| Carence en fer | Mobilisation du fer des réserves (foie, macrophages médullaires) |
| Épuisement des réserves | ↓ ferritine |
| Atteinte plasmatique | ↓ sidérémie, ↓ ferritinémie, ↑ récepteur soluble de la transferrine (sTfR) |
| Atteinte médullaire | ↓ synthèse de l’hème → hypochromie |
| Compensation | ↑ mitoses érythroblastiques → microcytose |
| Régulation | ↑ érythropoïétine |
| Résultat final | ↓ Hb circulante → anémie centrale qualitative |
III. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
Signes cliniques
| Type | Manifestations |
|---|---|
| Syndrome anémique | Pâleur, asthénie, dyspnée, céphalées, vertiges, tachycardie |
| Signes tardifs | Ongles cassants, chute de cheveux, perlèches, glossite, stomatite, dysphagie |
| Enfant / adolescent | Retard staturo-pondéral, retard pubertaire |
IV. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
A. Examens hématologiques
1. Hémogramme
| Paramètre | Résultat typique |
|---|---|
| Hémoglobine | < 13 g/dL (H) ; < 12 g/dL (F) |
| VGM | < 80 fL |
| CCMH | Normale ou ↓ |
| RDW (IDC) | ↑ > 15 % |
| Plaquettes | Thrombocytose fréquente |
| Leucocytes | Normaux |
2. Frottis sanguin
- Anisopoïkilocytose érythrocytaire
- Microcytes hypochromes
- Annulocytes (centre clair avec liseré périphérique d’Hb)
3. Réticulocytes
- Diminués (anémie centrale)
B. Examens biochimiques du fer
| Paramètre | Résultat |
|---|---|
| Sidérémie | ↓ |
| Ferritinémie | Très ↓ (paramètre clé) |
| Transferrinémie | ↑ |
| Capacité totale de fixation (CTF) | ↑ |
| Coefficient de saturation de la transferrine (CST) | ↓ |
V. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
| Carence d’apport / besoins | Excès de pertes |
|---|---|
| Malnutrition | Hémorragies digestives |
| Nourrisson | Hémorragies gynécologiques |
| Malabsorption (cœliaque, Crohn) | Hémorragies pulmonaires |
| Régime riche en tanins | Hémolyse intravasculaire chronique |
| Grossesse | Hémoglobinurie, hémosidérinurie |
| Dons de sang répétés |
VI. TRAITEMENT
| Volet | Modalités |
|---|---|
| Étiologique | Traitement de la cause |
| Curatif | Sels ferreux per os 3–4 mois jusqu’à normalisation Hb et ferritine |
| Consolidation | Poursuivre 3 mois supplémentaires |
| Voie IV | Anémie sévère, malabsorption, intolérance orale |
| Prévention | Supplémentation grossesse (2ᵉ–3ᵉ trimestre) |
VII. CONCLUSION
- Anémie ferriprive = situation très fréquente
- Enjeu majeur de santé publique
- Le diagnostic étiologique est indispensable avant tout traitement