I. INTRODUCTION
1. Définition
| Paramètre | Valeur |
|---|---|
| Hémoglobine | ↓ selon âge, sexe, état physiologique |
| VGM | Normal (80–95 fL) |
| TCMH | Normale |
| CCMH | Normale |
| Type | Anémie normocytaire normochrome |
2. Intérêt
- Rôle central du laboratoire dans le diagnostic positif, étiologique et le suivi
II. PHYSIOPATHOLOGIE
1. Insuffisance quantitative de l’érythropoïèse
| Mécanisme | Causes principales |
|---|---|
| Diminution des CSH | Aplasie médullaire, insuffisance médullaire globale |
| Diminution progéniteurs érythroïdes | Insuffisance rénale, insuffisance thyroïdienne, déficit hormonal |
| Destruction intramédullaire | Auto-anticorps, toxiques |
2. Diminution de la durée de vie des GR
| Mécanisme | Conséquence |
|---|---|
| Hémolyse | Hyperactivité médullaire + réticulocytose |
| Hémorragie aiguë | Anémie régénérative après 3–4 jours |
III. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
| Situation | Détails |
|---|---|
| Enquête familiale | Conseil génétique |
| Syndrome anémique | Pâleur, asthénie, dyspnée, tachycardie |
| Triade d’hémolyse | Anémie + ictère + splénomégalie |
| Hémorragie aiguë | Contexte évocateur |
| Découverte fortuite | Bilan de routine |
IV. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
a. Hémogramme
| Paramètre | Résultat |
|---|---|
| Hb | <13 g/dL (H) ; <12 g/dL (F) |
| VGM | 80–95 fL |
| CCMH | 32–35 g/dL |
| TCMH | 27–32 pg |
| Leucocytes | Normaux ou ↓ |
| Plaquettes | Normales, ↑ ou ↓ |
b. Frottis sanguin
| Anomalie | Orientation |
|---|---|
| Anisopoïkilocytose | Non spécifique |
| Microsphérocytes | Sphérocytose (Minkowski-Chauffard) |
| Schizocytes | Hémolyse mécanique |
| Drépanocytes | Drépanocytose |
| Elliptocytes, acanthocytes, stomatocytes | Anomalies membranaires |
| Corps de Heinz | Déficit enzymatique |
V. DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
Taux de réticulocytes
| Type d’ANN | Réticulocytes |
|---|---|
| Régénérative | ≥ 120 000 /mm³ |
| Arégénérative | < 120 000 /mm³ |
A. ANN RÉGÉNÉRATIVES (origine périphérique)
1. Anémie hémorragique aiguë
| Caractéristique | Détail |
|---|---|
| Début | Normocytaire |
| Évolution | Microcytose si persistance |
| Réticulocytes | ↑ à J3–J4, pic à J7 |
2. Anémies hémolytiques
Examens indispensables
| Examen | Résultat |
|---|---|
| Bilan d’hémolyse | BNC ↑, LDH ↑, haptoglobine ↓ |
| Frottis | Anomalies morphologiques |
| Coombs direct | + dans AHAI |
| Groupage sanguin | Obligatoire |
a. AH corpusculaires (congénitales)
| Cause | Examens clés |
|---|---|
| Thalassémies | EPHB, biologie moléculaire |
| Drépanocytose | Drépanocytes, Itano + |
| Sphérocytose | Fragilité osmotique ↑, EMA/CMF ↓ |
| Déficit G6PD | Corps de Heinz, dosage enzymatique |
| Déficit PK | Dosage enzymatique |
| HPN | CMF (CD55–CD59), mutation PIG-A |
b. AH extra-corpusculaires (acquises)
| Type | Exemples |
|---|---|
| Immunologiques | AHAI, allo-immunisation, AT |
| Mécaniques | PTT, SHU, prothèses valvulaires |
| Infectieuses | Paludisme, Clostridium |
| Toxiques | Saturnisme, venins |
B. ANN ARÉGÉNÉRATIVES (origine centrale)
| Situation | Orientation |
|---|---|
| Insuffisance rénale | ↓ EPO |
| Anémie inflammatoire débutante | Ferritine normale/↑ |
| Hypothyroïdie | Bilan thyroïdien |
| Insuffisance hypophysaire | Bilan hormonal |
Myélogramme (après élimination causes périphériques)
| Tableau médullaire | Étiologie |
|---|---|
| Envahissement | Leucémie, lymphome, métastases |
| Érythroblastopénie | Blackfan-Diamond, Parvovirus B19 |
| Aplasie médullaire | Fanconi, toxique, viral |
| Anomalies CSH | SMD, dysérythropoïèse |
| Mégaloblastose | Carence B12/B9 |
VI. CONCLUSION
| Points clés |
|---|
| Groupe d’anémies très vaste |
| Orientation par réticulocytes, frottis et contexte clinique |
| Le laboratoire est central dans le diagnostic et le suivi |
| La distinction régénérative / arégénérative est fondamentale |