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I. INTRODUCTION
- Chaîne transfusionnelle : ensemble du circuit allant du donneur au receveur, garantissant sécurité, qualité et traçabilité des produits sanguins.
II. DONNEUR
Don de sang
- Libre, anonyme et gratuit
Information pré-don et auto-exclusion
- Informer, sensibiliser, responsabiliser
- Volontariat et bénévolat
- Mesure préventive de transmission des infections
Entretien médical pré-don et vigilance post-don
- Sécurité sanitaire du donneur et du receveur
- Écarter les sujets à risque d’agents pathogènes
Sélection des donneurs
- Âge : 18 à 65 ans
- Exclusion si : hypotension, mauvais capital veineux
- Absence de toxicomanie
- Séjour en zone impaludée : exclusion si < 4 mois
- Fréquence :
- Hommes : 5 dons/an (intervalle ≥ 75 jours)
- Femmes : 3 dons/an (intervalle ≥ 3 mois)
Contre-indications
- Définitives :
- Décompensation respiratoire
- Anomalies cardiovasculaires connues ou récentes
- Antécédent de transfusion ou de greffe
- Hypotension chronique
- Épilepsie
- Temporaires :
- Anémie
- Grossesse, accouchement < 6 mois
- Poids < 50 kg
- Infection parasitaire
- Chirurgie récente < 6 mois
- Piercing ou tatouage récent
- Vaccin vivant atténué
- Corticothérapie générale
III. COLLECTE DE SANG
- Désinfection cutanée en 2 temps
- Les 30 premiers mL : examens biologiques
- Sang total :
- Circuit fermé (450 mL)
- Poches triples ou quadruples
- Anticoagulant + solution de conservation (SAG-mannitol)
- Aphérèse :
- Collecte sélective de plaquettes ou plasma
- Préparation des PSL :
- Double centrifugation
- Séparation en :
- CGR-S (culot globulaire standard)
- CP-S (concentré plaquettaire standard)
- PFC (plasma frais congelé)
IV. TRANSFORMATIONS DES PSL
- Déleucocytation :
- GB résiduels < 10⁶/CGR
- Prévention VIH, CMV…
- Réduction de volume :
- Prévention surcharge volémique
- Déplasmatisation :
- Prévention réactions allergiques
- Irradiation :
- Inactivation lymphocytes
- Prévention GVH transfusionnelle
- Cryoconservation :
- CGR de phénotype rare
- Quarantaine PFC → PFC sécurisé
- Inactivation virale → PFC viro-atténué
V. QUALIFICATION BIOLOGIQUE
Qualification immuno-hématologique
- Tests obligatoires :
- 2 déterminations : ABO-Rh(D)
- Phénotype Rhésus, Kell, phénotype étendu
- Dépistage : hémolysines anti-A, anti-B
- Recherche d’anticorps anti-érythrocytaires
Qualification infectieuse
- Sérologies ELISA :
- VIH 1, 2, O + Ag P24
- VHC (Ac + Ag)
- Ag HBs
- CMV, HTLV, EBV
- Parvovirus B19 (greffe)
- VDRL, TPHA
- ALAT (seuil exclusion : 64 UI/L)
- PCR :
- VIH, VHB, VHC
VI. STOCKAGE DES PSL
Températures
- CGR : 2–8 °C / 42 jours
- CP : 20–24 °C / 5 jours, agitation continue
- PFC : –30 °C / 1 an
Enceintes de conservation
- Affichage permanent des températures
- Alarmes sonores et visuelles
- Enregistrement continu
Contrôle de qualité
- Bactériologique : hémocultures (CP)
- Hématologique :
- Hématocrite (CGR)
- Facteurs V et VIII (PFC)
- Biochimique :
- K⁺, protides (PFC)
VII. DISTRIBUTION DES PSL
- Prescription médicale obligatoire
- Vérifications :
- Statut IH du receveur
- Groupage ABO-Rh1 (2 déterminations)
- Phénotype Rh, Kell
- RAI
- Épreuve de compatibilité
- Contrôle du statut IH et sérologique du PSL
- Documents d’hémovigilance :
- Fiche de distribution nominative
- Fiche de traçabilité
- Carte de groupage (ABO-Rh1) pour CGR
- Fiche d’incident transfusionnel
VIII. RECEVEUR
Indications transfusionnelles
- CGR : anémies sévères, hémorragies importantes
- PFC / plasma d’aphérèse :
- CIVD
- Hémorragies aiguës
- Déficits en facteurs
- PTT
- CP / CPA : thrombopénies
Acte transfusionnel
- Contrôle du PSL
- Préparation et surveillance de l’acte
Conseil transfusionnel
- Limiter les transfusions
- Respect strict des indications
Traçabilité et hémovigilance
- Surveillance systématique du receveur
IX. CONDUITE À TENIR EN CAS D’INCIDENT TRANSFUSIONNEL
- Arrêter immédiatement la transfusion
- Maintenir la voie veineuse
- Prévenir le médecin du service
- Envoyer :
- Poche en cours + tubulure
- Poches déjà transfusées
- Réaliser les prélèvements prescrits
- Surveiller les paramètres cliniques
