I. INTRODUCTION
1. Définition
| Critère | Valeur |
|---|
| Hémoglobine | ↓ selon âge, sexe, état physiologique |
| VGM | > 100 fL (adulte) |
| Nouveau-né | Macrocytose physiologique : 105–125 fL |
→ Le plus souvent liée à une anomalie de croissance des érythroblastes par carence en vitamine B12 ou folates.
2. Intérêt
- 2ᵉ cause d’anémie après la carence martiale
- Problème de santé publique
- Étiologies multiples
II. PHYSIOPATHOLOGIE
| Mécanisme | Conséquence |
|---|
| Synthèse Hb normale + mitoses déficientes | Macrocytose |
| Hyperréticulocytose | AM régénérative |
| Défaut de synthèse ADN | Asynchronisme nucléo-cytoplasmique |
| Dysérythropoïèse | Macrocytose arégénérative |
Origines possibles
- Régénérative : hémolyse, hémorragie
- Arégénérative :
- Carence B12 / folates
- Anomalies constitutionnelles ou acquises de l’ADN (SMD)
III. CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
| Contexte | Éléments |
|---|
| Enquête familiale | Anémies constitutionnelles |
| Clinique | Pâleur, asthénie, tachycardie |
| Autres signes | Digestifs, neurologiques |
| Découverte fortuite | Bilan systématique |
IV. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
1. Diagnostic positif
a. Hémogramme
| Paramètre | Résultat |
|---|
| Hb | ↓ |
| VGM | > 100–130 fL |
| CCMH | 32–35 g/dL (normochrome) |
| TCMH | 27–32 pg |
| RDW | > 14 % |
| Leucocytes | Neutropénie fréquente |
| Plaquettes | N, ↓ ou ↑ selon cause |
b. Frottis sanguin
Élimine une fausse macrocytose :
- Agglutinines froides
- Hyperréticulocytose
- Myélome multiple
- Agglutination EDTA
Vraie macrocytose :
- Macrocytes > 9 µm, macro-ovalocytes
- Anisopoïkilocytose
- Polychromasie (réticulocytose)
- Corps de Howell-Jolly, anneaux de Cabot
- Hypersegmentation des PNN (mégaloblastique)
- Hyposegmentation (SMD)
- Macroplaquettes
2. Diagnostic étiologique
a. Réticulocytes
| Type d’AM | Réticulocytes |
|---|
| Régénérative | > 120 000/mm³ |
| Arégénérative | < 120 000/mm³ |
A. ANÉMIES MACROCYTAIRES RÉGÉNÉRATIVES
| Caractéristiques | Détails |
|---|
| VGM | Modérément ↑ (105–110 fL) |
| Origine | Périphérique |
Causes principales
- Hémorragie aiguë
- Anémies hémolytiques
Bilan systématique d’hémolyse
| Examen | Résultat |
|---|
| Bilirubine non conjuguée | ↑ |
| LDH | ↑ |
| Haptoglobine | ↓ |
| Hémoglobinurie | ± |
Orientation frottis
| Anomalie | Orientation |
|---|
| Microsphérocytes | Minkowski-Chauffard |
| Schizocytes | Hémolyse mécanique |
| Drépanocytes | Drépanocytose |
| Corps de Heinz | Déficit G6PD |
Autres examens
- Test de Coombs direct (AHAI)
- Groupage sanguin
- Tests enzymatiques (G6PD, PK)
- Cytométrie de flux (HPN : clone PIG-A)
B. ANÉMIES MACROCYTAIRES ARÉGÉNÉRATIVES
Étiologies sans myélogramme systématique
| Cause | Particularités |
|---|
| Alcoolisme chronique | VGM jusqu’à 120 fL |
| Hypothyroïdie | TSH |
| Hépatopathies | Bilan hépatique |
| Agglutinines froides | Hémogramme à 37°C |
| Médicaments | Chimio, VIH, sulfamides |
| Malnutrition | Contexte clinique |
Situations nécessitant un myélogramme
1. Anémie macrocytaire mégaloblastique (AMM)
Hémogramme
| Élément | Résultat |
|---|
| Hb | Parfois < 4 g/dL |
| VGM | 100–140 fL |
| Leucocytes / Plaquettes | ↓ (pancytopénie fréquente) |
Frottis
- Macro-ovalocytes
- Hypersegmentation PNN (>7 lobes)
- Dysérythropoïèse
- Schizocytes (formes sévères)
Myélogramme
| Aspect | Description |
|---|
| Richesse médullaire | MO bleue +++ |
| Érythroblastes | Mégaloblastes géants |
| Maturation | Asynchronisme nucléo-cytoplasmique |
| Granulocytes | Myélocytes géants |
Bilans biochimiques
| Paramètre | Résultat |
|---|
| Vitamine B12 / Folates | ↓ |
| LDH, bilirubine libre | ↑ |
| Haptoglobine | ↓ |
| Homocystéine | ↑ |
| Acide méthylmalonique | ↑ (B12) |
Bilan immunologique (si carence B12)
- Ac anti-FI
- Ac anti-cellules pariétales
→ Maladie de Biermer
2. Anémie macrocytaire non mégaloblastique
| Groupe | Causes |
|---|
| Envahissement médullaire | Leucémies, lymphomes, métastases |
| Érythroblastopénie | Blackfan-Diamond, Parvovirus B19 |
| Aplasie médullaire | Fanconi, toxiques, virus |
| Anomalies CSH | SMD, dysérythropoïèse congénitale |
V. RÔLE DU LABORATOIRE DANS LE SUIVI
| Situation | Suivi |
|---|
| Carence B12 / B9 | Réticulocytes J5–7, NFS 1–3 mois |
| Biermer | FOGD tous les 3 ans |
| SMD | Hémogrammes réguliers |
VI. CONCLUSION
- Les anémies macrocytaires traduisent un défaut de synthèse de l’ADN
- Deux grands groupes :
- Mégaloblastiques : carence B12 / folates
- Non mégaloblastiques : SMD et autres causes
- Le raisonnement biologique repose sur :
NFS → réticulocytes → frottis → bilan vitaminique ± myélogramme
